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外科医生不仅是临床医生,更应是“临床科学家”

2019-6-12 22:08| 发布者: admin| 查看: 3515| 评论: 0

摘要: 外科医生不仅是临床医生,更应是“临床科学家”

“单孔充气式纵隔腔镜技术”国内开拓者曹庆东:希望技术的进步可拯救更多患者


传统的食管癌手术需“借道”胸腔,这让食管癌合并心肺功能差、胸腔粘连、胸廓畸形等病变患者与手术失之交臂,有机会手术的患者出现心肺并发症的机率为60%。如何降低手术风险,让更多患者有机会治疗?“单孔充气式纵隔腔镜技术”就有效地解决了这一问题,该项技术的国内的“开拓者”,就是中山大学附属第五医院大外科主任兼胸心外科主任曹庆东。


诚心东渡结“知音” 


在食管的周边,分布着人体最重要的器官,主动脉、静脉、气管,以及流着淋巴液的胸导管、心脏等,要在这个区域内手术,风险极大。“如喉返神经,一旦损伤,术后可能马上就声音嘶哑,甚至呛咳不能进食。”曹庆东说,从解剖学上来说,食管属纵隔内器官,并非胸腔的器官,但在纵隔内没有找到“路”时,只能从胸腔“借道”,从而完成食管切除和淋巴结清扫,“传统的方法‘不敢’直接挑战食管”。食管癌手术一定要经过胸腔吗?27年前就开始“奋战”在胸外科领域的曹庆东,从2000年起,就开始重点研究胸部微创外科技术,并在国内率先提出单孔胸腔镜手术技术理念。“我也尝试单孔胸腔镜用在在食管切除手术中,但实质的操作中,只是切口减少,手术操作并没改变。”曹庆东想找出更加微创的方法,也考虑过纵隔,即食管附近,但未找到可操作的“路径”,在研究和翻阅了大量的医学史料和文献后,于2015年时在世界顶级胸外科杂志ATS上,看到了日本京都府立医科大学食管外科专家滕原教授发表的文章,提出不开胸行食管癌根治术。“读完文章瞬间‘豁然开朗’,”曹庆东感到惊喜,对食管癌的手术治疗,他有了新的想法。


随即,曹庆东写了一封长长的电子邮件,将自己多年来的研究及想法倾注信中,希望可以向滕原教授“拜师学技”。滕原回信了,以“要优先传授本国医生”为由回绝了曹庆东的请求。“食管手术门槛很高,至少要有15年临床经验才可主刀。”曹庆东理解滕原的“拒绝”,他将自己最熟练的“单孔胸腔镜”手术视频发给了滕原,并继续写信进一步表达自己的诚意。电邮来往两个多月后,腾原同意与曹庆东见面。当时春节假期还未结束,曹庆东就赶到了日本。要获得腾原的认可,首先看得懂他做手术。“每一个动作,甚至每一个角度都可能暗藏‘玄机’。”一台时长七八个小时的手术视频,曹庆东看了不下20遍,反复研究、琢磨,终于掌握其“精髓”。在之后的学习交流中,腾原与曹庆东俨然成为了“知音”。


手术成功信心大增


据了解,单孔充气式纵隔腔镜技术,在日本早已证实了其安全性,并进入了保险序列,成为社会主流认可的手术方案。日本归来后,曹庆东马上投入到新技术的研发和推广,但难题也迎面而来。曹庆东最着急的是,国内没有与此技术配套的现成手术器械,“进口器械太贵,大范围使用并不现实。”为了解决器械问题,曹庆东找厂家,买进口样品,经一次次地尝试和改良,终于解决了手术所需的器械问题。至今,曹庆东已拿下了七八个手术器械的专利。


2016年3月,曹庆东选择临床分期为I期的早期食管癌患者,开始临床实践,首次对I型呼衰的食管癌患者,进行了单孔充气式纵隔腔镜联合腹腔镜食管癌根治术。半年后,本需6-8个小时才能完成的手术,缩短到2至3小时,滕原对技术的改良表示了认可。在累积进行了40例手术后,曹庆东完成了学习曲线,在术中严格呼吸循环的监视下,结合血气分析,摸索出安全的纵隔及腹腔充气压力范围。2018年3月,曹庆东赴莫斯科参与第26届亚洲胸心血管外科年会并做大会发言。为了推广新技术,仅2017年时,曹庆东飞行了13万多公里,跑遍了北京、上海、杭州等国内各大城市,甚至青海、甘肃、宁夏等偏远地区,进行讲学、会诊和手术演示。还先后举办了16场学习班,培训了1000多位胸外专家,为他们演示推广技术要领,并规范操作流程。


“越来越多患者因手术得以康复,让我更坚定了信心。”曹庆东介绍,从首例手术至今,300多位患者均恢复良好,其中最高龄患者超过90岁。有数据显示,食管癌是我国高发恶性肿瘤的第6位,全球新发病例一半是在中国,每年有15万人死于该病。曹庆东认为,外科医生不应只是临床医生,最终要成为临床科学家,才能真正为患者解决病痛。


去年10月,国家重点研发计划项目《基于实时高空间分辨率和多模态图像融合技术的食管癌临床诊疗方案研究》在珠海启动,曹庆东作此三个子课题的负责人之一,将展开一系列的临床研究。“不同于欧美以食管腺癌为主,中国食管癌90%为食管鳞癌,是必须自主攻克的重大疾病。”曹庆东介绍,食管癌具有高浸润性和淋巴结跳跃性转移的特点,5年生存率仅为20%,主要原因是术中食管癌微浸润灶难识别、跳跃性转移淋巴结难发现。因此,有必要研发新手段,以精准识别食管癌微浸润灶和高灵敏度在体示踪跳跃性转移淋巴结,实现食管癌临床精准诊疗方案的制定,“不仅是要提高外科技术水平,要从多角度去看待疾病,对疾病的基因等基础方面深入研究,提示癌细胞转移等发展情况,找到更有效的治疗方案。”曹庆东介绍,该项目将成为外科医生的“导航”,可以区分出患病的淋巴结,从而进行精准切除,进一步减少对病人的创伤。”


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